宝应庠生王九峰,习医时被呼“瑚琏之器”,调理失寐不眠,喜投《内经》半夏秫米汤,加酸枣仁、阿胶、鸡子黄,后人运用功力较好,称“王聋子方”。老朽通理心肾,常同交泰丸结合,由于肉桂辛热刺激咽喉,黄连宽胸易发生空荡感,乃亲而改组,添入大量夜交藤,不仅未降低其效,反而上升了疗效。
前些年于济南诊一记者,医院印象严重神经衰弱,白天精神恍惚,夜间兴奋,毫无睡意,已有数月史,疲惫不堪,希望结束生命,解除痛苦。吾接手后未开他药,则以此方授与。
处方:夜交藤50克,炒酸枣仁30克,半夏10克,高粱米60克,阿胶(烊化)15克,鸡子黄二枚(冲)。
用法:水煎服,一天一剂,西次煎液合并混匀,分两次服。
下午5点服一次,晚上10点服一次。共饮十天,情况转变,劝其勿易继续服。彻底获愈,遂命名“岐黄济世汤”。
张志远老中医又分享了一首治疗失眠的验方,用半夏秫米汤为主方。加入养血安神的夜交藤,酸枣仁,阿胶和鸡子黄。在整理张老分享治疗失眠的处方中,发现张老用黄连阿胶汤的频次较高,药物方面酸枣仁和夜交藤的频次也较高,服药时间多选择在下午和晚上睡觉前,这应该是张老治疗失眠的一些重要经验。黄连阿胶汤是经方中治疗失眠的常用方,其经典方证原文是:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。其方证要点是:心烦,失眠,辗转反侧,舌尖红少苔,脉细数。其基本病机是:阴虚火旺,虚热内扰,此阴虚更偏重于心肾阴虚。张老在此经验方中去掉了黄连、黄芩,改成了大剂量的夜交藤,由此可知这个岐黄济世汤主要针对的是阴血亏虚证的失眠,这点需要牢记。
此方中夜交藤使用量较大,建议在选择时一次开方时间不要过长,先从3-5剂起,观察疗效和患者反应,我曾遇到一例夜交藤引起肝损的病例,停药后肝功恢复正常,望学者留意观察(夜交藤30克以内的剂量相对安全)。我建议:临床中有大剂量使用方药的临证指征时,开方时间也不宜过久,先从3-5剂开始,甚至先开1剂观察为好。
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